Nhờ điều chỉnh mức lương cơ sở, từ ngày 01/7/2026, người tham gia BHYT sẽ được quỹ BHYT thanh toán toàn bộ chi phí khám chữa bệnh đúng tuyến nếu tổng chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 379.500 đồng.

Theo Điều 17 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, mức chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh để xác định quyền lợi được thanh toán 100% của người tham gia BHYT là dưới 15% mức lương cơ sở.

Từ 01/7/2026, mức lương cơ sở sẽ tăng từ 2,34 triệu đồng theo Nghị định 73/2024/NĐ-CP lên 2,53 triệu đồng theo Nghị định 161/2026/NĐ-CP. Do đó, 15% lương cơ sở sẽ bằng 379.500 đồng.

Như vậy, từ 01/7/2026, các trường hợp tổng hóa đơn dưới 379.500 đồng sẽ được quỹ BHYT chi trả toàn bộ nếu khám chữa bệnh đúng tuyến.

Mức chi phí cho một lần khám, chữa bệnh được BHYT chi trả 100% cụ thể thay đổi như sau:

Từ 01/7/2026, khám bệnh BHYT dưới 379.500 đồng được miễn phí (Ảnh minh họa)

Bên cạnh đó, từ 01/7/2026, mức đóng BHYT tối đa cho người lao động sẽ tăng lên mức 759.000 đồng/tháng (so với trước đó là 702.000 đồng/tháng).

Cụ thể, mức tiền lương tối đa làm căn cứ đóng BHYT là 20 lần mức tham chiếu (theo khoản 5 Điều 14 Luật BHYT 2008, khoản 12 Điều 1 Luật BHYT sửa đổi 2024). Người lao động đóng 1,5% tiền lương, người sử dụng lao động đóng 3% (Điều 6 Nghị định 188/2025/NĐ-CP).

Do đó, mức đóng tối đa bằng: 1,5% x (20 x 2.530.000) = 759.000 đồng/tháng.